Quién es elegible
- Estar inscrito en Medicaid de Maryland
- Ser menor de 21 años
- Tener un diagnóstico confirmado de trastorno del espectro autista (TEA) de un profesional de salud calificado
- Contar con una referencia y la determinación de que ABA es médicamente necesaria
ABA está cubierta mediante el beneficio EPSDT de Medicaid, que brinda atención integral a los afiliados menores de 21 años.
El requisito de diagnóstico
Medicaid de Maryland exige una evaluación diagnóstica integral realizada por un profesional calificado, como un pediatra del desarrollo, un neurólogo pediátrico, un psiquiatra infantil, un psicólogo, un neuropsicólogo, un pediatra o una enfermera practicante. La evaluación incluye una entrevista con los cuidadores, una revisión del historial de desarrollo de su hijo, la observación directa y un diagnóstico por escrito. ¿Aún no tiene diagnóstico? Consulte nuestra guía sobre cómo obtener un diagnóstico de autismo en Maryland y comuníquese con nosotros. Nuestro equipo puede ayudarle a coordinar una evaluación.
Autorización previa
Todos los servicios de ABA requieren autorización previa de Carelon Behavioral Health, que administra los servicios de salud conductual de Medicaid de Maryland. Después del diagnóstico, un BCBA realiza una evaluación de ABA y redacta un plan de tratamiento, y nosotros lo enviamos para su aprobación. Las autorizaciones duran hasta 180 días y se renuevan con una nueva evaluación mientras su hijo necesite los servicios. Nuestro equipo de admisión prepara y envía esta documentación por usted.
Qué se cubre
- Evaluaciones y reevaluaciones de ABA
- Terapia ABA individual
- Capacitación para cuidadores, con o sin la presencia de su hijo
- Planificación del tratamiento y supervisión por un BCBA
Los servicios generalmente se brindan en el hogar y en la comunidad. Algunos servicios, como la capacitación para cuidadores, pueden realizarse por telesalud.
Costo para las familias
En los servicios cubiertos, el pago de Medicaid de Maryland es el pago total. Los proveedores no pueden cobrarles a las familias por los servicios cubiertos.
Seguro comercial
La ley de Maryland exige que muchos planes de salud regulados por el estado cubran servicios de habilitación para niños con autismo menores de 19 años. Los planes autofinanciados de los empleadores siguen normas federales y pueden ser distintos. Los planes comerciales pueden incluir copagos, coseguro o un deducible. Verificamos sus beneficios y le explicamos los costos previstos antes de comenzar los servicios.
Preguntas frecuentes
¿Medicaid de Maryland cubre la terapia ABA?
Sí. Medicaid de Maryland cubre los servicios de ABA médicamente necesarios para afiliados elegibles menores de 21 años que tengan un diagnóstico de trastorno del espectro autista.
¿Tendremos que pagar algo?
En los servicios cubiertos por Medicaid de Maryland, el pago de Medicaid es el pago total, y los proveedores no pueden cobrarles a las familias por los servicios cubiertos. Nuestro equipo le explica su cobertura antes de comenzar.
¿Cuánto dura la aprobación?
Las autorizaciones duran hasta 180 días. Antes de que termine cada período, se vuelve a evaluar a su hijo y el plan de tratamiento se actualiza y se presenta de nuevo.
Esta página es información general, no asesoramiento legal ni de seguros. Las normas de cobertura pueden cambiar; nuestro equipo confirmará los detalles del plan de su hijo. Fuente: Departamento de Salud de Maryland, Manual para proveedores de Análisis Conductual Aplicado.